Шинирование при заболеваниях пародонта

Пародонт – мягкая ткань, основная функция, которой — равномерное распределение нагрузки на зубы во время пережёвывания пищи.

В нормальном состоянии пародонт способен выдерживать большие нагрузки многие годы. Но существует 2 заболевания, постепенно сводящие на нет амортизационные свойства пародонта – пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит сопровождается воспалением пародонта (дёсен), быстро прогрессирует, может затрагивать как 1 так и несколько зубов. Пародонтоз проходит без воспаления, может длиться десятки лет, затрагивает большой участок пародонта. Пародонтоз, при протекании которого возникло воспаление или нагноение, именуется пародонтитом.

Оба заболевания имеют схожие последствия – расшатывание зубов, а затем их выпадение. Чтобы ограничить подвижность зубов, уменьшить нагрузку на пародонт, не допустить дальнейшего повреждения мягких тканей, проводят шинирование зубов.

Понятие, особенности и основные требования

Шинирование – соединение группы зубов при помощи ортодонтической конструкции. Метод применяется при наличии всех опорных зубов. Если 1 или несколько зубов отсутствуют – обязательно необходимо установить коронки или импланты.

Основные задачи шинирования – временное уменьшение нагрузки на повреждённый пародонт, ограничение подвижности шатающихся зубов. Шина не обездвиживает зубы, иначе вся нагрузка будет приходиться на зубную эмаль. Тогда лечение пародонта может привести к разрушению природной коронки.

Шинирование зубов при пародонтозе и при пародонтите отличаются жёсткостью конструкции. Пародонтит сопровождается воспалением и нагноением, следовательно, жёсткая шина не даст возможность свободно вытекать гною и сукровице, что может привести к образованию свища. Коррекция зубного ряда при пародонтозе проходит дольше. Из-за отсутствия нарывов и выделений жёсткость конструкции можно увеличить.

Шинирование применяется только тогда, если крайние зубы не затронуты патологией, а в блоке не более 3-4 подвижных зубных элементов. В остальных случаях применяется съёмное или несъёмное протезирование.

Шина должна отвечать следующим требованиям:

• Прочность;
• Высокие показатели амортизации
• Отсутствие изменения прикуса;
• Отсутствие дискомфорта при жевании;
• Отсутствие острых кромок, заусениц;
• Обеспечение стабильного расстояния между зубами;
• Обеспечение частичной подвижности зубного блока в строго заданном диапазоне;
• Не препятствовать уходу и проведению хирургических процедур;
• Если шинируется фронтальная группа – не портить внешний вид (в идеале, конструкция должна быть незаметной);
• Не нарушать дикцию;
• Не разрушаться в кислой среде.

Достоинства

Процедура шинирования имеет ряд достоинств перед протезированием и коронацией. Следовательно, стоматолог для лечения заболеваний десен ищет возможность применить шинирование. Если его невозможно применить по каким-либо причинам, для используются другие методы.

Основные преимущества

• Низкая стоимость материалов и проведения процедуры;
• Зуб не стачивается – минимальный риск развития кариеса;
• Шина не препятствует очищению десневых карманов и проведению других манипуляций;
• Минимум болевых ощущений после окончания действия местной анестезии;
• Возможность коррекции прикуса;
• Не создаёт дополнительной нагрузки на зубы и пародонт – минимальный риск атрофии костной ткани;
• Быстрое достижение результата.

Классификация

Нередки случаи, когда можно шинировать изделиями нескольких видов. В таком случае, пациент принимает активное участие в выборе вида шины, которые классифицируются по следующим критериям.

По способу установки

• Съёмные;
• Несъёмные.

По времени

• Постоянные – до нескольких лет;
• Полупостоянные – на несколько месяцев;
• Временные – 1-4 недели;

По месту установки

• Фронтальные – на передние зубы в зоне улыбки;
• Сагиттальные – на боковые зубы, которые не видны во время улыбки;
• Фронтосагитальные – захватывают большой участок зубного ряда;
• Парасагиттальные – устанавливаются с 2 сторон.

Парасагиттальные шины относятся к отдельному виду, так как изготавливаются в зуботехнической лаборатории по одному образцу.

По форме

• Прямые – для шинирования 1-3 зуба в зоне улыбки при соответственном прикусе (просты в изготовлении, итоговая стоимость — меньше);
• Непрямые – в остальных случаях.

По виду материала

• Лигатурные – минимальная жёсткость, высокая амортизация, нагрузка распределяется равномерно;
• Адгезивные – хорошее сцепление с коронковой частью зуба, фиксация жёстче, чем при лигатурном шинировании, минимизируется нагрузка на элементы с повреждённым пародонтом;
• Полимерные – равномерное распределение нагрузки при высокой жёсткости, не окисляются и не разрушаются под воздействием кислот или щелочей, но меняют объём при резких перепадах температуры;
• Армированные (используется твёрдый материал – шинирование производится стекловолокном) – сочетание жёсткости и пластичности, высокая амортизация, подвижность ограничена в строгом диапазоне, достаточном для сохранения прикуса.

По отношению к тканям, на которые устанавливаются

• Коронковые;
• Внутрикоронковые;
• Внекоронковые.

Важно! Протезирование является подвидом шинирования, если задействовано 1 или несколько здоровых зубов. Это касается и коронок. Если в блоке отсутствуют 1 или несколько зубов, то для недостающего зуба изготавливают протезы или несъёмные коронки.

Показания

При пародонтозе шинирование применяется на стадиях, когда заболевание повлекло деформацию мягкой или костной ткани десны. Шинирование зубов при пародонтите применяется на стадии ремиссии или после снятия воспаления или удаления нагноений.

Основные показания:

• Пародонтоз при повреждении костных или мягких тканей;
• Пародонтит при повреждениях мягких тканей и при отсутствии воспаления;
• При подвижности одного или нескольких зубов, даже если заболевания на ранних стадиях;
• При травмах, повлёкших подвижность одного или нескольких зубов для их сохранения и профилактики пародонтоза или пародонтита;
• При наличии зубных отложений, в основном, при пародонтозе;
• Если обнажены зубные корни – при запущенном пародонтите;
• Если вследствие заболевания пародонта образовались десневые карманы;
• После операции для минимизации подвижности.

Методы

Различают съёмное и несъёмное шинирование. Несъёмное применяется для небольших блоков — не более 4 зубов, при наличии здоровых опорных зубов по краям. В данном случае слегка подтачивается зубная эмаль. В бороздки закладывается тонкая стекловолоконная, арамидная или шёлковая нить. Бороздки покрываются материалом, который не разрушается под действием света и максимально соответствует цвету зубов. Несъёмное шинирование можно провести за 1 визит к стоматологу.

Съёмное применяется при отсутствии крайних опорных элементов, если нужно шинировать блок, в котором более 4 зубов. В зоне улыбки проводят коронование, а в сагиттальной – протезирование. Если необходимо укрепить большой участок или болезнь пародонта затронула несколько участков – устанавливают бюгельный протез.

Материалы

Используют следующие материалы.

• Шёлк. Достоинства – прочность, высокая амортизация, низкая цена. Недостатки – плохо приживается, нить распускается перед установкой, со временем растягивается.
• Полиэтилен. Преимущества – низкая цена, хорошо адаптируется. Не разрушается от кислот и щелочей. Недостатки – нельзя сделать жёсткую фиксацию, так как материал растягивается.
• Стекловолокно. Достоинства – долговечность, возможность жёсткой фиксации, не меняет объём от резких перепадов температуры, не разрушается в агрессивной среде. Недостатки – плохо приживается, высокая стоимость, возможны заусенцы и участки с острыми кромками, трудно подобрать оптимальную жёсткость фиксации.
• Арамидная нить. Данный материал имеет только 1 недостаток – высокая стоимость.

Иногда для снижения общей стоимости процедуры используют другие полимерные материалы, схожие по характеристикам с арамидной нитью, но они меняют объем при перепадах температуры, разрушая зубную эмаль.

Дуги для съемных шин преимущественно изготавливаются из титана, так как этот металл биологически совместим с зубной эмалью. Коронки изготавливаются из полимерных композитов. Металлические варианты имеют более высокую стоимость.

Возможные осложнения

Шинирование редко вызывает осложнения. Таковые возникают по 2 причинам – аллергия на компоненты, из которых изготовлена шина, и вследствие некачественного проведения процедуры. Иногда виновником является пациент, если выбирает не подходящие, а материалы с наиболее низкой стоимостью.

Но все же, имеется некоторая группа возможных негативных последствий:

• Травмирование мягких тканей из-за подвижности конструкции;
• Пульпит, если при установке повреждена пульповая камера, или шина проходит в непосредственной близости к ней;
• Разрушение зубной эмали, если пациент принимает слишком горячую или слишком холодную пищу, или если шина изготовлена из материалов, которые меняют объем из-за температурных колебаний;
• Зуд и дискомфорт, если у пациента чувствительная эмаль, или за день перед установкой проводилась профессиональная чистка;
• Воспаления, нагноения, а иногда и образование свища если чистка десневых карманов проведена ненадлежащим образом.

Важно! При беременности, а также гормональном дисбалансе у женщин и мужчин, аллергия на материал шины может спонтанно возникнуть из-за изменения секреции эндокринных желёз и изменения состава крови.